肺炎(其他系统均受累, 全身中毒症状明显) 支气管肺炎?小儿时期常见的肺炎(多见于 3岁以下婴幼儿) ?起病急,四季可发病,北方以春,冬季为主,南方以夏季多见。病因 1 内在因素;婴幼儿神经系统发育未完善,机体免疫力不健全,呼吸道解剖生理特点 2 环境因素:居室拥挤,通风不良,空气污染,阳光不足,天气骤变等 3 病原体:病毒以呼吸道合胞病毒多见, 其次腺病毒,流感病毒;细菌以肺炎链球菌多见,其次链球菌,葡萄球菌等。临床表现?轻症:表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征,主要是发热,咳嗽,气促等。?重症:除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外,出现循环、神经、消化等系统功能障碍。?循环系统症状:轻者心率稍增快,重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。?神经系统症状:常表现为精神萎靡,烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍,惊厥,前夕膨隆,脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。?消化系统:表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹,出现明显腹胀,以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。心力衰竭诊断标准(四项以上成立) ?①心率突然加快,婴儿> 180 次/分;幼儿>160 次/分(除外发热,哭闹等) ?②呼吸突然加快,超过 60 次/分; ?③肝大> 3cm 或短时间内迅速增大> 1.5cm ?④心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张; ?⑤突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白?⑥尿少或无尿,颜面,眼睑或下肢水肿辅助检查?1血常规:病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高,并有核左移等? 2 病原学检查:取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定;取气管分泌物,胸水,血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。? 3 胸部 X线支气管肺炎早期可见肺纹理增粗, 以后出现大小不等的斑片状阴影,可见融合成片。
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