5日入院。?2010 年冠脉造影见:三支血管严重病变,给予行左冠支架置入术。?高血压病史 2余年,糖尿病 8余年。检查1 入院体查:P 98 次/分, R 22 次/分, BP 180/95 mmHg ,身高: 167 , WT:86kg, 急性病容,端坐位,神志清楚。,双肺满布湿罗音, S1↓,HR 98 次/分, 律齐,双下肢明显凹陷性水肿. 检查2 Lab:1 、ECG: 胸导联导联 ST段明显压低;部分 T波低平倒置。 2、BNP >1296pg/ml ;肝功能、电解质正常, TC:8.32mmol/L.Cr 226.3umol/L. 3 、胸片:肺部感染改变、心胸比值 0.56 4 、心脏彩超:左心房、左心室扩大,二尖瓣中度返流, EF:43%。诊断?1、冠心病(缺血性心肌病型) ?心脏扩大? PCI 术后?心功能 4级?2、 T2DM ?3、高血压病 3级(极危组) ?4、支气管肺炎入院后治疗?标准治疗: ASA, 波立维, 立普妥,替米沙坦,氨氯地平,异乐定,甘精胰岛素等。?强心, 利尿: 先后用硝酸甘油,硝普钠, 洋地黄, 速尿等.?抗感染: 头孢三, 四代。?但疗效不满意. 反复胸闷、气促,咳嗽, 尿量减少,水肿等。治疗2 ?药物均采用成都诺迪康生物制药有限公司生产的冻干重组人脑利钠肽(商品名:新活素) ?先给予 1.5 μg/kg 负荷剂量于 1~3 min 内静脉推注,并以 0.0075 μ g/(kg ·min) 的速率维持泵入 48h. ?治疗用药总剂量 2mg 。?患者入院后给予无创通气,第 5天泵入重组人脑利钠肽治疗 2mg (4支, 48小时),患者症状完全缓解,尿量增加,水肿消退。 BNP<463 pg/ml ;Cr:179umol/L 。?超声提示:二尖瓣返流明显减少, EF改善为56%。典型病例 2
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