肌(PRM) 痉挛或肥大造成盆底出口处梗阻的排便障碍性疾病, 发病机理尚不完全明了??? ?过去由于发现其有耻骨直肠肌纤维肥大的组织学改变认为是特征性病变。?但 1985 年 Kuijper 提出, 摒便时 PRM 的持续痉挛代表盆底肌肉的功能降碍, 无肌纤维肥大的组织学变化不同于 PRM 肥大, 可能 PRS 是的早期,目前国外将这种 PRM 异常收缩和(或)肛管括约肌异常收缩称为 Anismus ?现在认为造成 PRS 的原因有两种: 一是 PRM 肥大, 二是 PRM 痉挛。病因?病因:具体病因不明, 最常见为 PRM 周围感染, 粪便通过引起的局部疼痛造成了 PRM 反射性收缩, 久之形成痉挛同时也可使 PRM 水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大, 使其失去舒张能力, 导致肛门出口梗阻排便困难?喻德洪等报道 18 例中有 3例 PRM 周围见小脓肿, 解放军 150 医院报道 80 例中 20 例有脓肿或 PRM 瘫痕化。另外, 先天性 PRM 痉挛肥大:盆底陷凹手术;分娩时胎儿过大, 应用产钳引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤?排便习惯不良:长期用力排便:慢性腹泻等也可导致 PRM 或肛管外括约肌痉挛,使排便时肌肉不能有效舒张而形成自相矛盾的收缩, 致直肠压力升高, 排便困难临床表现和诊断?临床表现:为缓慢、进行性加重的排便困难, 排便需灌肠或服泻药, 剂量渐增;排便需过度用力, 常大汗淋漓排便时间过长,每次常需 0.5 一 1h; 便次频繁, 有排便不畅感;排便前后常有肛门及骶后疼痛或直肠下段重压感诊断?①直肠指诊:肛管长度、紧张度增加, PRM 较肥大, 有时有锐利边缘, 常有触痛?②排粪动态造影: PRM 肥大时排粪造影静止、摒便及排便相都存在“搁架征”, PRM 痉挛只表现为排便时的肌肉异常收缩两者都有动态造影过程中钡剂不排出或少排出为 PRS 诊断的重要指标
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