联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎,为正常妊娠和分娩过程中的合并症,是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死?发病率?国外1:300~ 1:3000?国内1: 700?预后:较好,95%以上Р病因Р先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异;?先天性疾病如软骨病;?分娩时用力过猛,胎儿过大,产妇过分躁动;?阴道助产中不适当的强力牵拉;?产时产妇体位不当,如大腿过分外展;?头盆不称、先露异常;?妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高;?急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿Р临床表现Р产后Р产时Р孕期Р分娩过程中突发耻骨联合剧痛,产后无缓解Р初起时自觉耻骨联合处钝痛,症状逐渐加重,后期发展到大腿内侧酸痛,改换体位疼痛明显加重,甚至行走困难、不能下床Р疼痛程度及时间介于两者之间,以局部疼痛为主,严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走Р查体:?耻骨联合处明显增宽伴压痛,皮肤水肿,?骨盆挤压分离试验阳性Р耻骨联合分离程度相关因素Р治疗Р耻骨联合?分离治疗Р骨盆制动Р促进软骨及韧带愈合Р首选剖宫产Р影响产程进展;?产后生活质量下降;?增加产后抑郁症的发生;?影响哺乳和母子间感情交流。Р热理疗Р红外线灯照射, 距离30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次;?耻骨联合上敷以50% 乙醇纱布。Р药物局部封闭治疗Р利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶?普鲁卡因l+ 强的松+ 维生素B12?作用:消肿止痛,改善淤血Р骨盆制动Р用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平,上缘不超过耻骨联合,环体束缚骨盆,持续到症状与阳性体征消失,功能基本恢复正常,注意松紧度?减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间?疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低血压综合征,产后以会阴伤口健侧卧位和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入伤口有利伤口愈合?产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
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