身上获得的信息, 完成门诊临床病历书写。 3、尝试给病人提供较为完善的中医治疗方案(包括治法及方药)。【【案例分享案例分享】】 5 第二幕 2010-12-18 二诊: 刘先生看完门诊后,按时吃药,一周后症状好转,血压也基本恢复正常,此时刘先生自行停用所有药物。自诉 3天前与人争吵后感觉胸部不适,憋气,自服了复方丹参滴丸感觉略见好转。但活动后老是感觉憋闷, 拔不上气来,偶有心脏疼,经过休息或服用复方丹参滴丸后即可缓解,但是反反复复。于是今天来看医生。患者诉平时偶有头脑发胀,昏昏沉沉。 查体:血压 160/100mmHg ,心率 89次/分, 面部垢浊, 心肺听诊无异常。舌质淡暗边有齿痕,苔白腻、脉弦滑。理化检查: 心电图示窦性心律, V 1-4T波低平。【【案例分享案例分享】】 6 1、你考虑此时患者诊断为何种疾病和辩证分型? 依据是什么? 2、就本病例,你分析该病的诱因有哪些? 3、试着给出该疾病的治法,并给出具体方药和医嘱。【【案例分享案例分享】】 7 第三幕 2012-2-21 三诊: 二诊后, 刘先生仍未遵医嘱系统治疗。 2011-6-10 曾因急性心肌梗塞住院治疗。患者过去上到 3楼无不适感觉。自从出院后,上到3楼就会出现心中怦怦乱跳、上气不接下气的感觉, 休息一会才能继续走到家( 5楼)。近两月来,心慌越来越明显, 常常在夜间惊醒,醒后心里突突乱跳, 坐起来感觉舒适。有时咳嗽,吐白色痰沫。肚子胀,吃饭不香,口干又不想喝水。小腿肿,一按一个坑。夜尿勤,每晚至少三次,但每次尿量很少。 查体:舌淡胖,苔白滑,脉弦滑,关尺无力。【【案例分享案例分享】】 8 提示问题: 1、此时患者疾病又发生了哪些变化, 你是如何诊断、辩证的?辩证要点是什么? 2、试着给出该疾病的治法,并给出具体方药和医嘱。 3、综观整个病情, 你觉得作为医生该做什么? 【【案例分享案例分享】】
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