八章头面部痛西安医学院第二附属医院麻醉教研室郑仲磊第一节概述?在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体验。?美国约有78%的女性、68%的男性患过头痛。?头痛的分类:?原发性头痛:自发性疾病,多为功能障碍而无结构损害,是最常见的头痛类型。?继发性头痛:是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状,包括感染,颅内肿瘤,脑血管疾病等。?脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。头痛的发生机制:1.血管病变:血管收缩、痉挛与扩张,偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩,产生皮层缺血,造成视觉障碍等先兆症状,随之,颈外动脉系统扩张,产生头痛发作。2.脑膜刺激:炎症、出血3.肌肉异常收缩:头颈、肩部肌肉异常收缩4.神经病变5.血中致痛物质作用:5-羟色胺、缓激肽、前列腺素头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病第二节偏头痛?偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病,其发病率约为15%,女性多于男性。?偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病,头痛常常限于一侧头部。?世卫组织将最严重偏头痛定为最致残的慢性病之一。病因及病理生理?偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚,多数学者认为,主要是血管和中枢神经系统功能紊乱,遗传因素也起作用。?血管及神经功能异常?大脑功能异常动物实验观察大脑皮层广泛抑制与偏头痛先兆症状相似表现,影像示同侧脑桥背外侧活性变化。?遗传因素90%患者有家族遗传史临床特点?头痛为发作性,间歇期无症状。?头痛大多为一侧性,也有两侧头痛同时出现,疼痛常局限于额部、颞部及枕部,也可放射至颈部、肩部。?疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛,然后可转为持续性钝痛。?有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷,乏力,面瘫、呕吐、心律增快等。
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