术和病案首页中Ⅲ类手术一致。病案首页中0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。6围手术期预防用药适应证?预防用药适应证?清洁手术(Ⅰ类切口):?手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。–腹股沟疝修补术(包括补片修补术)–甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术–颈动脉内膜剥脱手术–颅骨肿物切除手术–白内障手术–经血管途径介入诊疗原则上不预防使用抗菌药物。7围手术期预防用药适应证?预防用药适应证?清洁手术(Ⅰ类切口):?但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。8?预防用药适应证?清洁-污染手术(Ⅱ类切口):?手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,需预防用抗菌药物。?污染手术(Ⅲ类切口):?已造成手术部位严重污染,需预防用抗菌药物。?治疗性用药?污秽-感染手术(Ⅳ类切口):?在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,不属预防应用范畴。围手术期预防用药适应证9围手术期抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择原则?根据手术具体情况综合考虑(手术切口类别、可能的污染菌种类、对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等)?选用有效、针对性强、有充分的循证医学证据选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种?尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用?应针对手术路径中可能存在的污染菌选择抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术,可联用针对脆弱类杆菌等厌氧菌的抗菌药物。10
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