创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连类型类型?内膜性粘连表面与周围的子宫内膜外观相似,用宫腔镜容易剥离,术后不容易复发;?纤维肌性粘连表面颜色是淡红色或黄白色,上面覆盖子宫内膜,因此表面光滑;?结缔组织性粘连是一种瘢痕组织,无子宫内膜覆盖,故表面呈灰白色,较粗糙,硬度强,不容易剥离,术后容易复发再粘。?粘连的坚韧度:常取决于粘连形成时间的长短,陈旧的粘连已结缔组织化,常常致密而肥厚,分离较困难,预后也较差。诊断确诊宫腔粘连并不困难,漏诊常是由于医生没有想到。?病史?体格检查?辅助检查辅助检查?超声:可作初步筛查优点:无创性缺点:不能区分粘连的类型和不能准确判断宫腔封闭的程度?宫腔镜:优点:能区分粘连的类型缺点:只能显示粘连以下的范围,难以估计宫腔封闭的程度,在宫颈管扩张困难或子宫内膜过度增生肥厚的病人也容易漏诊。?HSG:优点:比较准确估计宫腔封闭的范围,从不同的轴线勾划出宫腔形态。缺点:不能区分粘连的类型,射线。宫腔粘连的治疗?近年随着内镜技术的发展,宫腔镜以微创、直视的优势,已成为治疗IUA的金标准术式宫腔镜分离粘连的器械?微型剪刀——轻度膜性粘连优点:1、机械分离粘连,可提供良好的标志,切割至肌层时可观察到出血,提醒术者停止切割,避免穿孔;2、与电和激光比对正常内膜损伤少。缺点:1、切割硬组织时不够锋利,操作较困难;2、成本贵。?电极——重度结缔组织性优点:1、容易切割硬组织;2、成本不贵;3、操作容易缺点:1、对正常内膜造成损伤;2、带电,子宫穿孔后可能损伤内脏。?激光——重度结缔组织性术后再粘连的预防?子宫内膜基底层损伤是IUA的发生基础,且内膜基底层属不可再生组织,当其受到严重创伤后,即使手术恢复了宫腔的正常形态,术后再黏连现象常是无法避免的;?IUA特别是重度IUA,黏连分离术后再黏连形成在临床上却颇常见,成为困扰妇科领域的一大难题。
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