样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考2010年美国妇科腹腔镜医师协会发布的关于IUA 的临床指南,结合我国的具体临床实践,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。Р宫腔粘连(IUA)Р宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。?1894年Asherman将其定义为“损伤性闭经”Р目前发病率居高不下:多次人工流产、刮宫Р表现:月经量减少、继发不孕Р发生机制Р确切发病机制尚不清楚,发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互粘附Р纤维细胞增生活跃学说Р神经反射学说Р其他发病因素Р纤维细胞增生活跃学说Р任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等,均可导致纤维结缔组织增生,瘢痕形成。Р诊断Р宫腔镜检查:首选方法? 能在直视下观察宫腔形态特征,了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据。Р子宫输卵管造影:假阳性率较高Р超声及MRI检查:三维超声Р子宫输卵管造影Р可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况,与宫腔镜诊断相比,其阳性预测值仅约50%。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象,因此,对于子宫腔内病变如IUA、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等诊断的假阳性率高达74.4%。Р经阴道超声检查Р简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连(plete IUA)诊断的敏感度仅为52%。与之相比,经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。有研究认为,三维超声诊断IUA的敏感度可达100%。
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