情况。2结果2.1手术情况46例患者,44例分离成功,2例因粘连致密,粘连较重,电切困难,服用戊酸雌二醇3个月后行再次宫腔镜探查术。本组手术均顺利,未发生子宫穿孔、人流综合症、水化综合征等。2.2疗效评价术后随访3〜6个月,术后3个月复查宫腔镜,发现轻度粘连14例中无一例宫腔粘连复发,中度粘连17例中有5例粘连复发,重度粘连13例中有8例粘连复发;但在复发病例中,8例为轻度粘连,在行宫腔镜检查时给予了分离,只有5例需2次宫腔镜电切手术。29例月经恢复正常或得到明显改善,14例正常妊娠。4例无生育要求近40岁的患者不愿继续服药放弃治疗,3例因粘连较重行再次手术后失败。2.3妊娠结局14例术后3〜18个月受孕,2例稽留流产,3例已分娩。3讨论目前认为,宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。传统的诊断宫腔粘连方法是宫腔探针盲目扩宫及子宫输卵管碘油造影,漏诊误诊率高且没有治疗作用,造影术后还需要避孕3个月,避免放射损伤对妊娠的影响。而宫腔镜能直视下准确的评估粘连部位、类型、范围,可同时发现宫内其他病变或取活检,配合电切术,准确的分离、剪切粘连,最大限度的矫正宫腔形态,将周围正常组织的损伤减少至最低程度,明显减轻患者创伤,术后配合人工周期疗法,使患者基本恢复宫腔正常形态及月经周期,且为日后孕卵着床重建相对正常的宫腔环境,提高妊娠率,减低流产率及妊娠并发症的发生。宫腔操作前积极治疗原有生殖器感染,规范宫腔操作技术,在B超引导下人流,尽量一次刮宫干净,进出宫颈时避免带负压,对预防宫腔损伤及感染极为重要。参考文献:ThomsonAJ,AbbottJA,DeansR,etal.Themanagementofintrauterinesynechiae.CurrOpinObstetGynecol,2009,21(4):335-41夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].2版.郑州:河南科学技术出版社,2009:2
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