膀胱灌注

大纲?1、概念?2、目的?3、膀胱灌注的必要性?4、治疗对象?5、药物?6、治疗方案?7、膀胱灌注的方法?8、不良反应?9、总结概念?膀胱灌注借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。目的?去除肉眼可见的肿瘤,消除术后残余肿瘤。?防治肿瘤复发。?防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移。?治疗其它膀胱疾病。膀胱灌注必要性?膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤,其中70%~80%为表浅性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT),是表浅性膀胱癌的首选治疗方法。?TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发,术后5年内有24%-84%的患者复发,而且复发者10%-30%伴有恶性程度增加或向浸润型发展。膀胱灌注必要性?非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期,分别为术后3-6月和术后1年半。?复发原因:?膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质;?膀胱黏膜肿瘤多中心性生长;?手术未完全切除病灶致肿瘤残留。膀胱灌注必要性?术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。而术后灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。?因此,术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发,防止肿瘤发生浸润,对提高患者生存率和生活质量,具有重要的临床意义。治疗对象?膀胱癌?慢性膀胱炎?间质性膀胱炎?慢性前列腺炎?膀胱大出血药物主要有2类:免疫增强剂:如卡介苗、白细胞介素Ⅱ、干扰素等。作用:调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞的因子。化疗药物:如羟基喜树碱、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、顺铂等。作用:阻止细胞DNA的合成,使癌细胞不能增殖而死亡。治疗方案常规方案:术后每周1次,共8次;改为2周1次,共8次;改为1月1次,持续2-3年。适用于:肿瘤完全切除,未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。复查:灌注前期视患者情况每月复查血、尿常规和肝肾功能,后期2-3月复查一次,监测药物不良反应。每3个月复查膀胱镜。