在风险和对策:医生告知我化疗可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的化疗方案根据不同病人及疾病状态有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何操作、治疗都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。3.导尿相关风险:1)导尿管插入困难、失败;2)尿道损伤、狭窄,引起排尿困难;3)出血;4)尿路感染;5)膀胱内局部刺激;6)其他可能的不适情况出现。4.使用化疗药物相关风险(包括药物吸收引起全身化疗的副作用):1)化学性膀胱炎,如尿频、尿急、血尿等尿路刺激症状;2)膀胱挛缩;3)全身反应如头晕、疲乏;4)药物过敏反应,皮疹,皮炎,水疱,广泛糜烂;5)消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、穿孔;6)发热;7)对心、肺、肝、肾、神经等毒性,导致器官功能损害;8)骨髓抑制,如白细胞减少、再生障碍性贫血等,可能导致感染、出血、贫血等;9)不孕不育;10)毛发脱落;11)治疗无效;12)其他可能的不适情况出现;5.肿瘤复发、转移。其他一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择医生已经告知我将要进行的治疗及治疗中、治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次治疗的相关问题。 我同意在医生可以根据我的病情对预定的治疗方式作出调整。 我并未得到治疗百分之百成功的许诺。 我完全理解此次治疗的必要性和存在的风险,并同意上述诊治方案。 我已如实向医生告知我的所有病情,如有隐瞒,一切后果自负。患者签名:签名日期:年月日时分如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期:年月日时分医生签名:yingnan签名日期:年月日时分
全文预览
