胎儿窘迫РFetal distressР定义(Definition)Р胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎儿健康和生命所引起的一系列病理状态Р新生儿死亡的主要原因,剖宫产的主要指征?急性、慢性胎儿窘迫Р病因(Etiology)Р母亲因素(贫血、妊高征、糖尿病等)?脐带、胎盘因素(脐带脱垂、绕颈、螺旋、扭曲、真结、胎盘早剥)?胎儿因素(畸形、感染、溶血等)?其他因素(宫缩剂使用不当、镇静剂过量)Р根据胎儿窘迫发生的速度分类Р急性胎窘多发生于临产后,常继发于产科合并症?慢性胎窘多发生于产前,常继发于孕妇全身性疾病Р病理生理过程Р早期:缺氧、CO2蓄积——呼吸性酸中毒? 交感神经兴奋—FHR ↑—继续缺氧,迷走神经兴奋—FHR ↓—继续缺氧,再次交感神经兴奋—FHR ↑—胎儿代偿功能到极限?晚期:无氧酵解↑——代谢性酸中毒? 胎粪排出—羊水浑浊—胎儿羊水吸入—新生儿窒息、吸入性肺炎Р临床表现(Clinical finding)Р胎心率改变?胎动改变?羊水改变?胎儿酸中毒?胎儿胎盘功能改变Р胎心率改变Р正常:120-160bpm?胎儿窘迫表现:? 胎心率>160bpm,或<120bpm? NST示无反应型? 胎心率<100bpm,基线变异<5bpm? CST示频繁晚期减速,重度变异减速,? 或伴晚期减速Р正常胎监Р胎监早期减速Р胎监变异减速
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