死亡病例ppt

病例讨论Р山西大医院?雒珉Р2018/2/9Р患者男性,69岁,因呼吸困难,拟在全麻下急诊行气管切开术。Р患者端坐体位,烦躁不安,大汗淋漓,“哮喘持续状态”Р2018/2/9Р入室情况Р血压135/68mmHg,Р心率122次/分,Р呼吸35次/分左右,Р血氧86%(面罩吸氧)Р2018/2/9Р常规静脉诱导,气管插管Р麻醉机机控呼吸,潮气量450ml,气道峰压35~40cmH2O左右。Р血压心率无明显变化,SpO2:98%Р麻醉维持:1%~2%七氟烷Р2018/2/9Р手术情况Р消毒铺单后,颈部正中切口,Р暴露气管后,切开气管,Р同时抽瘪气管导管套囊逐步退管,置入气切导管连接呼吸机,Р2018/2/9Р气切“成功”后,置入带套囊的气管套管,连接麻醉机螺纹管,同时退出气管导管。Р听诊:两肺听不到呼吸音。Р气道压升高,潮气量下降РSpO2开始下降SpO2 进行性下降:93,90%……Р2018/2/9Р掀开无菌单,前胸、腹部、颈部、上肢、颜面部肿胀,有“握雪感”Р调整气管套管,未能改善Р2018/2/9Р急行经气管切口更换普通气管导管(当时颜面部肿胀非常明显,舌尖外露,考虑经口气管插管的把握性不高,故选择)。Р气道压50~60cmH2O,潮气量在100ml以下,SpO2勉强维持在90以上。Р2018/2/9Р手动通气约2分钟后,血氧仍继续下降且肿胀继续加重。Р立刻用视频喉镜经口气管插管,管深26cm(在气管切开处看见套囊上缘),机控通气,血氧逐渐上升至95%Р2018/2/9Р经吸痰、注入生理盐水稀释分泌物,加深麻醉、静脉给予氨茶碱、糖皮质激素等处理,情况略有好转。Р血气分析:? PH值:6.82,? PCO2测不出,? PO2:116mmHgР2018/2/9