腋静脉入路中心静脉穿刺置管术Р林鹰Р中心静脉穿刺的意义Р中心静脉穿刺术,是创伤急救的基本技术,是快捷、简单、实效、可靠的通路?可以监测中心静脉压指导液体治疗?监测中心静脉血气及氧代谢?经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响Р国内外研究概况Р目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、锁骨下静脉的锁骨上、下入路?与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴管、皮下液肿等?尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪,但针对穿刺方法的改进一直没有停止?腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出?我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践,在我省内麻醉科应用尚未见报道Р腋静脉穿刺的优点Р腋静脉位置固定,穿刺成功率相对较高?发生损伤时容易压迫止血?不易误穿胸内脏器(穿刺途径在胸廓外,深度不超过胸膜顶,有肋骨阻挡)?腋静脉与腋动脉之间有前斜角肌不易损伤动脉?左右腋静脉均可穿刺РMagney 1993年体表定位法:?先取两条线:A、B?A:胸锁关节与肩锁关节的连线?B:胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线?再取两个点:C、D?C:A线的内、中1/3交点?D:B线的外、中1/3交点?取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮肤呈30º~45º夹角,在X线引导下,在C点刺入腋静脉Р王龙体表胸三角定位法:?先确定胸三角:上界锁骨,外界喙突,内界肋骨外缘?穿刺点在内界线上距胸三角内界3cm左右,针尖指向胸三角内侧尖端Р以往腋静脉定位法Р复杂!Р腋静脉穿刺的技术要点为Р皮肤定位?进针方向?进针角度Р锁骨下静脉入路Р腋静脉入路Р针尖穿入皮肤后轻抽注射器,保持一定负压缓慢进针,穿刺深度约3-4厘米可见回血Р固定针体,送入引导钢丝
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