粗,静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。(2)的次选。静脉粗、直,但个体差异较大,静脉瓣较多。理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。(3)的第三选择。静脉前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度,引起推进导管困难,使患者的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。二、置管的适应证?(1)需要长期静脉输液,但外周浅静脉条件差,不易穿刺成功者;?(2)需反复输入刺激性药物,如化疗药物;?(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物,如高糖,脂肪乳,氨基酸等;?(4)需要使用压力或加压泵快速输液者,如输液泵;?(5)需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等;?(6)需要每日多次静脉抽血检查者。 三、置管的禁忌证??(1)患者身体条件不能承受插管操作,如凝血机制障碍,免疫抑制者慎用;?(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;?(3)既往在预定插管部位有放射治疗史;?(4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史,?(5)局部组织因素,影响导管稳定性或通畅者.四、操作方法? 1.穿刺点位置选择在肘下两横指处进针。如果进针位置偏低。血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症;如果进针位置过高,易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多,不宜作穿刺点。 2.洗手、戴帽子、口罩,患者取平卧位,手臂外展与躯体成90°,选择合适的静脉,在预期穿刺部位上扎止血带,选择最佳穿刺血管,然后,松开止血带。 3.测量定位点测量导管尖端所在的位置,测量时手臂外展90°。(1)上腔静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。(2)锁骨下静脉测量法从与穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2cm。
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