围术期低氧血症常见原因分析

,主要表现为血Р 氧分压与血氧饱和度下降Р低氧血症是围术期的常见并发症,可诱发和加重Р 麻醉手术后其它并发症,尤其在胸腹部大手术、Р 高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更Р 为多见,严重者可持续数日,甚至危及生命Р低氧血症РР SaO2≤92%持续20s以上Р 轻度90%-92% Р 中度85%-89% Р 重度<85% Р РChest,1993,104(3):899-933РSPO2和PaO2的对应关系Р SPO2和PaO2的对应关系(pH=7.4,T=37℃) РSPO2(%) 99 98 97 96 95 94 90 80 70 60 50 РPaO2(mmHg) 159 110 92 81 74 69 57 44 37 31 27Р现代麻醉学第4版:在1个大气压下呼吸空气时PaO2 Р < 60mmHg Р低氧血症神志紫绀 SpO2 PaO2 PaCO2 Р (%) (mmHg) (mmHg) Р 轻度清醒无>80 >55 >50 Р 中度嗜睡或谵妄轻度或明显 80-60 55-40 >70 Р 重度昏迷严重<60 <40 >90Р低氧血症病因Р肺泡-动脉氧分压差Р是判断换气功能正常与否的一个依据Р P(A-a)O2=(PIO2-PaCO2×1/R)-PaO2 Р PIO2为吸入气氧分压=FIO2(吸入氧浓度)×(大气压-Р 47);R为呼吸商,等于0.8 Р正常值: Р 吸空气时为20mmHg;吸纯氧时低于70mmHg Р 儿童为5mmHg; 正常青年人平均为8mmHg;60~80岁Р 可达24mmHg;一般不超过30mmHgР心源性肺Р 水肿Р围术期低氧血症Р 吸入氧Р 分压低麻醉Р 肺泡通因素Р 气不足Р 手术Р弥散功围术期Р 因素Р能障碍低氧血症Р V/Q比Р 患者Р 值失调右向左Р 分流因素Р 原因复杂,与患者、麻Р 醉、手术3个因素相关