功能障碍);? 3.弥散功能障碍(通常有慢性肺部疾病);? 4.肺泡通气/血流比失调,导致肺内分流增加;? 5.解剖分流增加(常见于先心病)? 6.氧代谢需求增加:恶性高热、甲亢、败血症、高热、抗精神药物症候群。Р(二)术后常见原因?1.患者因素:如年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸功能障碍、心功能障碍等;?2.术中因素:手术部位(胸腹联合手术和上腹部手术的发生率最高,可>30%)、手术时间、麻醉方法、肌松残留、反流误吸、肺不张、输血相关性肺损伤等;?3.术后因素:伤口疼痛、伤口包扎、术后镇痛、气道梗阻等;?考虑罕见但重要原因:气胸? 低血压——任何原因的低灌注? 栓塞——空气、血液、脂肪、? 羊水Р三、治疗?(一)即刻治疗Р1Р高流量纯氧通气Р2Р检查气体分析仪,排除吸入气体中氧浓度(FiO2)过低或者笑气(N2O)浓度过高。(参见供氧障碍)Р3Р检查其他生命体征(血压),检查气道压力,触摸脉搏Р4Р检查呼气末二氧化碳(拔管?气管导管连接脱落?低血压?)Р5Р手动控制呼吸:检查顺应性,排除泄露,麻醉机的因素Р6Р听诊呼吸音(双侧?清音?),检查气管导管位置Р7Р经气管导管低压吸引(清除分泌物并检查通畅性)Р8Р如果严重,考虑急救设备车Р(二)进一步治疗Р根据可能的诊断进行:?1.肺复张呼吸,考虑呼气末正压呼吸(PEEP)——低血压患者要谨慎;?2.支气管扩张剂(如沙丁胺醇定量吸入器,或者喷雾器);?3.如果需要,增加肌松;?4.增加功能残气量(FRC),头高体位(低血压除外),放气腹;?5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞;?6.血气分析/胸片;?7.如低氧血症没有改善,考虑停止手术;?8.考虑术后护理问题:带气管导管?重症监护室??9.假象:最后通过血气分析确定。波形差(探头位置不对?肢端温度低?光线干扰?电灼器干扰?)染料(亚甲蓝、靛(dian)蓝肌苷、蓝色指甲油)。
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