梗阻:肿瘤压迫、放疗水肿、过敏反应、痰栓形成等;③小气道及肺泡的梗阻:哮喘、肺水肿、ARDS、重症肺炎、气胸;解除气道梗阻的重要性犹如PCI之于冠心病。2012-08-124痰栓清除(一)气管插管后病理生理变化①咳嗽难以形成;②纤毛运动障碍;③气体加温加湿丧失;④导管内外易于形成痰栓----生物被膜。痰栓与生物被膜----痰栓多半就是生物被膜细菌生物被膜是细菌产生多聚复合物基质将自己包绕,粘附于无活性物体或活体表面,形成有一定结构的细菌群体。由于生物被膜内无血供,抗生素难以渗入,故吸引极其重要。2012-08-125痰栓清除(二)气管导管更换的意义经验表明,气管导管留置7天以上者,常有导管内和气囊周围痰栓形成,故气管导管更换有其合理性。气道温湿化预防痰栓机械通气患者气道温湿化的最佳温度和湿度?吸入气体温度33±2℃吸入气体绝对湿度至少30mg/L美国呼吸治疗协会(AARC)推荐2012-08-126痰栓清除(三)气道温湿化2012-08-127痰栓清除(四)吸痰管管径?痰液过于粘稠并造成气道完全梗阻时应使用较粗的吸痰管方可有效吸出痰液2012-08-128肺部感染病因的确认(一)肺部感染的核心问题---病因、过程、结局①细菌作为致病源的动力作用——肇事者角色;------------------------------------------who?②炎症介质导致分泌物增加;----------CRP?③高代谢及进食不足所致低蛋白血症乃致毛细血管渗漏;-------------------------------Alb?④致死因素:痰栓及低氧血症---BS、spo2?2012-08-129肺部感染病因的确认(二)肺部感染的解决方案避免“盲人摸象”实现耙向治疗;干预病理过程减轻炎症反应;营养支持赢得抵抗力、赢得时间;气道管理解决危机。2012-08-1210
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