预防麻醉后呼吸并发症内容?呼吸的调节?呼吸产生的机制 o 肺容量 o 顺应性 o 气道阻力?通气血流比率 o 血流分布 o 通气分布 o HPV o 死腔、V/Q和分流?气体交换和转运 o氧 o 二氧化碳?麻醉对呼吸的影响呼吸系统的功能: ?在血液和呼吸气体之间进行氧和二氧化碳的交换。?调节酸碱平衡和激素代谢等。?解剖上独特的优势为人体唯一接受全部心输出量的器官。 A. 通气功能: ?呼吸动作始于第四脑室底部呼吸中枢的吸气性神经元。呼气终末,脊髓的腹和侧索下行运动神经元冲动增加,与支配呼吸肌的前角细胞的神经形成突触联系。肌肉开始收缩时,肌轴依负荷大小调节前角细胞活动以满足所需收缩力。?膈肌是主要呼吸肌。吸气时,其倒“ J ”形肌纤维收缩向下运动可降低胸内压。?上呼吸道扩张性肌肉(鼻翼、上腭、舌腭肌、舌肌等)收缩,开放气道。?颈部肌和肋间肌在吸气时收缩以稳定上胸部避免其萎陷。?肋间肌使肋骨“桶把样”运动以扩张下胸部。?胸腔负压增加使肺膨起,并牵张胸内气道。空气经鼻腔吸入、温暖、湿润,再进入咽、喉、气管、支气管和终末细支气管。?此过程中气道总截面积增加很大,仅通过弥散使气体出入肺泡。弥散距离小于5mm,平衡时间少于1秒。?吸入的空气分布于肺的底部,即血流最佳区域。最终由缺氧性肺血管收缩作用调节肺血流和气体交换的最适比率。?氧气由终末细支气管弥散达呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡。而后,弥散进入肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮、血浆和红细胞膜,再与血红蛋白结合。二氧化碳以反向弥散。?吸气过程中,肺、胸廓和肌肉牵张感受器的传入神经元冲动增加,同时吸气神经元自身的反馈增加,抑制了吸气神经元,使吸气动作中止。?通常呼气过程是被动的,是由储存在肺和胸壁的弹性能来克服支气管和上呼吸道的气流阻力。肺容量降低达功能残气量水平时,呼气神经元活动降低,吸气神经元活动增加开始下一呼吸周期。
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