ock或allis钳向上牵拉子宫体。Haultain手术包括切开后方的宫颈环,允许手法复位内翻子宫,随后进行缝合。【晚期产后出血的治疗方案】大约1%的妊娠发生晚期产后出血,发病机理常常不明确。应该考虑到产后出血是大多数vonwillebrand病患者的最早出现的征兆。据报道,该病的发生率在月经量过多的成人妇女中为10-20%。因此,在有月经量过多史的妊娠妇女中应该进行血液学试验。因为在血液学异常的患者中,发生晚期产后出血的风险很高。子宫收缩乏力伴或不伴感染(可能继发于妊娠产物残留)会导致晚期出血。出血的程度往往较早期产后出血轻。超声检查能够帮助确定宫腔内组织或胎盘部位的复旧不全。治疗包括宫缩剂、抗生素和刮宫。常常刮宫获得的组织量很少,可是能迅速的减少出血。在进行这项操作时,必须仔细小心以防子宫穿孔。刮宫时最好有超声监护。在开始进行任何操作前,应该告知患者有子宫切除的可能。【一旦患者病情稳定,哪种才是治疗产后大出血的最佳措施?】不论是何种原因引起的产后出血,红细胞输入是相当重要的。产前每天补充维生素和矿物质胶囊(包括大约60毫克元素铁和一毫克叶酸),两粒铁制剂(硫酸亚铁,300毫克,每粒产大约60毫克元素铁)将会最大限度的促进红细胞产生和储备。红细胞生成素能够在一定程度上加速产后贫血患者红细胞生成,但未被FDA批准使用于产后贫血,且其价格昂贵。产后出血的患者再次妊娠发生出血的几率为10%。【推荐和结论小结】以下的建议或结论基于共识和专家的意见:(LeverC) 由于子宫收缩乏力引起的产后出血,宫缩剂应该作为一线治疗措施; 尽管患者的治疗方案差异很大,具体措施取决于发病的原因和可供提供的治疗方案,因此需要多学科共同协作。阴道生产后,若宫缩剂治疗失败后,就应该将剖腹探查术作为下一步治疗。在已知与胎盘植入有关的情况下,产科保健工作者必须提高临床警惕性并给予患者恰当的警告。参考文献:
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