疗效,传统上应对胎儿血进行采样。前瞻性试验的研究结果发现,早期脐带穿刺术是不必要的。基于胎儿颅内出血复发的风险,目前的指南建议对该病进行早期经验性治疗。治疗应根据患者的病史、母亲体内的抗血小板抗体和胎儿的血小板抗原情况。建议对于打算阴道分娩的孕妇,在32周之前胎儿血采样应保留。对于胎儿血小板计数大于50×109/L的孕妇,阴道分娩并不是禁忌,但对于胎儿血小板计数低于这个水平的孕妇,建议剖宫分娩。分娩应该在有足够能力应对严重的新生儿血小板减少症的条件下进行。 建议总结以下建议是基于有限的或不一致的科学证据(B级):1.对于无出血疾病史、出现无症状的血小板减少且血小板计数在100×109/L-149×109/L的孕妇,应考虑有妊娠期血小板减少症引起。2.由于新生儿严重出血的发病风险较低,对于妊娠合并ITP的孕妇的分娩方式的选择,应仅依据产科考虑来决定。3.颅内出血高风险的胎儿被定义为在妊娠20周时通过脐带血的取样来检测血小板,胎儿血小板计数小于20×109/L或孕妇曾经生育过颅内出血的胎儿。为了增加血小板,孕妇使用免疫球蛋白联合强的松治疗比单独免疫球蛋白治疗更有效。对于「标准风险」的孕妇(之前分娩的胎儿无颅内出血史和在妊娠20周,最初的胎儿血小板计数大于20×109/L),免疫球蛋白或泼尼松治疗都是有效的,两种治疗方法疗效无明显差异。 以下的建议主要是基于共识与专家意见(C级):1.共识指南建议,在大手术之前要通过给孕妇输注血小板,使孕妇血小板计数超过50×109/L。2.若患者血小板计数大于或等于80×109/L的,患者无其他获得性或先天性凝血功能障碍,不服用任何抗血小板或抗凝的药物,且血小板功能正常,那么硬膜外麻醉或腰麻是可以接受的。3.对于其他原因不能解释的胎儿或新生儿血小板减少症、出血或与超声检查结果符合的颅内出血的患者,应考虑胎儿-新生儿同种免疫性血小板减少症的可能。
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