展时,除上述体征外,还有血压下降、精神症状即Reynold五联征。由于老年人的生理机能减退,代偿能力下降,临床症状、体征有较大的差异。临床上出现腹痛、寒战、发热后血压下降,是老年ACST的一个重要表现[2]。据本文结果及复习有关文献,老年ACST特点如下:①临床表现不典型,无典型的Charcot三联征。本组有近50%患者未出现典型的Charcot三联征。②临床症状、体征与实际病理变化不一致。由于老人腹肌退化、敏感性差,腹痛多不剧烈,腹部体征较轻,有的术中证实已有胆汁性腹膜炎,腹膜刺激征却不明显。③对炎症的应激反应迟钝,白细胞和体温升高都不明显,寒战、高热较少,但全身中毒症状重,血压下降,甚至出现精神症状。④病情发展迅速,易导致中毒性休克和脏器功能衰竭。⑤多数老年患者有多脏器的并存病,本组有%患者并有1种以上并存病。.2手术时机选择朱平仔等[3]认为发病2h内手术预后较好,术后并发症少,休克发生少。发病2h后,随时间的推移,并发症增多导致病死率增高。对于诊断明确已发生休克或生命体征改善不明显或有加重者,应快速准备及早手术,观察不应超出4h,否则休克加重,而失去手术时机。付建柱等[4]认为患者若h内经抗休克治疗好转,h内是最佳手术时机。本组资料显示,老年ACST患者,经抗休克治疗等处理后,在1h内手术病死率为11%(8/73),超过1h手术病死率为%(12/33),后者病死率明显高于前者(P【参考文献】1菅书明.急性重症胆管炎手术指征分析.河南外科学杂志,XX,11(3):69.王巍,唐健雄,罗恩钊,等.0岁以上老年胆道疾病治疗分析.中国实用外科杂志,XX,11(2):8284.朱平仔,沈卫祖.48例老年重症胆管炎临床分析.肝胆胰外科杂志,XX,19(1):5152.付建柱,张立军,于则利.急性重症胆管炎手术时机与预后的关系.首都医科大学学报,XX,28(1):1416.
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