按实际时间书写,用红笔上、下划线标识,签全名,然后记录在体温单上。Р 6.抢救患者应在班内或抢救结束后6小时内据实补记抢救护理记录,内容包括病情变化、抢救时间及护理措施。Р 7.病重(病危)患者出院、转入、转出科室应记录。Р 8.门急诊留观危重病人按危重护理记录要求书写。Р 【填写说明】Р (一)楣栏:包括患者科室、床号、姓名、年龄、性别、住院病历号、入院日期、诊断。Р (二)项目内容: Р 1.出、入量,单位为毫升(ml)。入量项目包括:使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物(折算成含水量ml)和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。出量项目包括:尿、便、呕吐物、引流物等,需要时,写明颜色、性状。按医嘱要求及时、准确、详细记录,注明出、入量的具体时间,每班小结一次,记录在病情观察栏内。出量下的空格栏可填写需要增加的观察项目和内容。Р 2.意识。根据患者实际意识状态选择填写:清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。Р 3.体温(T),单位为℃。直接在“体温”栏内填入测得数值,不需要填写数据单位。Р 4.脉搏(P)/心率(HR),单位为次/分。直接在“脉搏/心率”栏内填入测得数值,不需要填写数据单位,脉搏短绌者同时记录脉率和心率。Р 5.呼吸(R),单位为次/分。直接在“呼吸”栏内填入测得数值,不需要填写数据单位。Р 6.血压(BP),单位为毫米汞柱(mmHg)。直接在“血压”栏内填入测得数值,不需要填写数据单位。Р 7.血氧饱和度,单位为%。根据实际填写数值,不需要填写数据单位。Р 8.吸氧,单位为升/分(L/min)。可根据实际情况在相应栏内填入数值,不需要填写数据单位,并记录吸氧方式,如鼻导管、面罩等。Р 9.皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写,如压疮、出血点、破损、水肿等。Р 10.管路护理。根据患者置管情况填写,如静脉置管、导尿管、引流管等。
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