明确权限和职责,谁执行,谁签字,谁负责;?4、健全临床护理文书书写和管理制度;?5、在建立前瞻性护理文书质量管理的同时,充分发挥护理文书质量评价的作用,促进护理文书质量持续改进;Р护理文书修订情况Р2010年版 7节Р2013年修订 15节Р第一节基本要求Р相同Р第二节体温单Р增加生命体征观察单(选择应用)Р第三节医嘱执行记录单Р增加备用医嘱书写要求Р第四节危重患者护理记录单Р细化、具体化Р第五节手术护理记录单Р增加手术安全核查表?增加介入手术护理记录单?增加心脏介入手术护理记录单Р第六节各专科危重患者护理记录Р融合到第四节中Р第七节住院患者护理记录单Р增加产科护理记录单(含新生儿护理记录单)Р2013年新增加项目Р评估单?住院患者入院护理评估单:通用患者入院护理评估单、产科患者入院护理评估单、儿科患者入院护理评估单、新生儿患者入院护理评估单。?四评单:生活自理能力(ADL)评估单、跌倒/坠床风险评估单、管道滑脱危险因素评估单、压疮风险评估单(包括成人压疮风险评估单、儿童压疮风险评估单、新生儿皮肤风险评估单)Р2013年新增加项目Р专科单? 血透护理记录单。? 穿刺记录单。?急诊抢救护理记录单。?健康教育评价单?转运交接单(急诊、危重病人、一般病人)。?护理会诊单。?患者入院告知、陪护告知、约束告知、参保人员住院医疗自付项目告知书。Р以病人为中?心整体护理Р成人Р儿童Р通用入院护理评估记录单Р产科护理记录单?1.产程观察护理记录单(含产程图) ?2.产科住院患者护理记录单Р儿科入院护理评估单Р新生儿入院护理评估单Р3. 新生儿护理记录单(含新生儿二十四小时监护记录)Р护理文书书写要求Р根据等级医院评审对护理文书实时性及专业性的要求?在2010版《安徽省护理文书书写要求》基础上修订完善?为贯彻落实卫生厅2013年新修订的《安徽省护理文书书写规范》?制定医院护理文书书写要求
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