无Р□有(另附变化情况说明材料)Р保证申明Р申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р本申请只涉及延续许可,除所附变化情况说明材料里提及的内容外其他内容未发生变化。Р申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人签字:Р年月日年月日Р法定代表人(负责人)情况登记表Р姓名Р性别Р民族Р职务Р证件类型Р证件号Р固定电话Р移动电话Р法定代表人(负责人)签字: 年月日Р备注:食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。Р法定代表人(负责人)承诺(声明):Р本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。同时,本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。Р谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。Р签字(盖章):Р年月日Р食品安全设施设备:Р序号Р设备名称Р数量Р位置Р备注Р保证申明Р申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р申请人(签名): 法定代表人(负责人或业主)(签名):Р年月日Р食品安全设施设备登记表Р《食品经营许可证》延续审核意见表Р经营者Р名称Р法定代表人(负责人)Р社会信用代码(身份证号码)Р住所Р 市县乡(镇/街道) 路门牌号码Р经营场所Р 市县乡(镇/街道) 路门牌号码Р仓库地址(如有)Р 市县乡(镇/街道) 路门牌号码Р主体业态Р经营项目Р受理意见Р □同意□不同意受理人员签字:Р现场核查Р Р□是□否Р核查结论Р□符合□不符合Р审批意见Р□同意□不同意批准人签字:Р日常监督管理机构Р日常监督管理人员
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