食指放人阴道,中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指外,其余具体检查步骤与双合诊时相同(4) 直肠- 腹部诊: 一手食指伸人直肠,另手在腹部配合检查,称直肠- 腹部诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。注: 行双合诊、三合诊或直肠- 腹部诊时,除应按常规操作外,掌握下述各点有利于检查的顺利进行: ①当两手指放人阴道后,患者感疼痛不适时,可单用食指替代双指进行检查; ②三合诊时,在将中指伸入肛门时,可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,可减轻患者疼痛和不适感; ③若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松; ④当检查者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,且往往徒劳无益。此时应停止检查。待下次检查时,多能获得满意结果。 3 、记录通过盆腔检查,应将检查结果按解剖部位先后顺序记录: 外阴发育情况及婚产式( 未婚、已婚未产或经产式) 。有异常发现时应详加描述。 10 分钟阴道是否通畅,粘膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。宫体位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。附件有无块物、增厚或压痛。若扪及块物,记录其位置、大小、硬度,表面光滑与否,活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录。(三)病历小结摘录患者病史和全身检查,特别是盆腔检查结果,结合已有的实验室及其他辅助检查资料,对其中有关的阳性发现进行综合分析后,作出对疾病的初步诊断和应予考虑的鉴别诊断。对主要并发症和合并症应列为次要诊断。然后根据已有的诊断拟订相应的诊疗计划,其中包括尚需进行的实验室检查和辅助检查,以及各种治疗和护理措施等。小结 1 、妇科病史 2 、体格检查①全身一般检查②腹部检查③盆腔检查复习思考题作业题如何写好一份妇科门诊病历? 教学后记
全文预览
