流行病学史筛查和症状监测表

流行病学史筛查和症状监测表РР姓名： 性别： 年龄： 电话： 居住地（县、市、区）： Р筛查内容Р有/是Р无/否Р1.在面试前14天内有境内中高风险地区、港台地区、国外旅行史或居住史，或被判定为新冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）密切接触者РРР2.已治愈出院的确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访或医学观察期内РРР3..有发热、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹、黄疸、嗅觉或味觉减退等症状，未排除传染病者症状，未排除传染病者РРРРРРРРРРРРРРРРРРР注：请在表格空白处打“✔”，如有相关情况详细注明。РР填表人： 填报日期： РРРР健康监测记录表РР姓名： 性别： 年龄： 电话： 居住地（县、市、区）： РРР日期Р2020.Р10.26Р2020.Р10.27Р2020.Р10.28Р2020.Р10.29Р2020.Р10.30Р2020.Р10.31Р2020.Р11.01Р2020.Р11.02Р2020.Р11.03Р体温Р早РРРРРРРРРР晚РРРРРРРРРР症状Р早РРРРРРРРРР晚РРРРРРРРРРРР填表人： 填报日期：