)?DKA诊断依1)有糖尿病史,中断胰岛索治疗。2)肺部感染为应激因索。3)体检:浅昏迷,脱水貌,皮肤干燥,弹性差,面色红,呼吸深大,心率快,血压低。4)血糖高达28mmol/L,尿糖++++,尿酮体+++。(3)?1型糖尿病诊断依ffi:1)从病史看:糖尿病发病年龄轻,18岁发病,依靠胰岛素治疗。2)停用J]夷岛素出现酮症并昏迷。2鉴别诊断:糖尿病并发昏迷应与以下疾病鉴别:1)?低血糖昏迷:有糖尿病并接受降糖药物治疗,进食少,活动过度;起病急,有饥饿感、多汗心悸手抖等交感神经兴奋表现;血糖低于2.8mmol/Lo2)?非酮症高渗性昏迷:老年人,可无明确糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻史;起病慢,有嗜睡、抽搐等症状;有失水,血压下降;尿糖++++,尿酮体阴性或弱阳性,血糖显著升高,多大T33.3mmol/L;血钠正常或增高,血浆有效渗透压达到或超过320m0sm/L,—般无明显酸中毒。3)?乳酸性酸中毒:有肝肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双弧史;起病较急,有厌食、恶心、昏睡;皮肤失水、潮红,血压下;尿糖阴性或+,尿酮体阴性或+,血糖正常或增高,血钠正常或增高,血PII降低,血乳酸显著升高,血浆渗透压正常。3为明确诊断,还需要做以下检查:1)摄全胸片2)血气分析3)血酮体4)c肽4治疗原则:1)?胰岛素治疗:小剂量胰岛素持续静脉滴注2)?补液:先盐后糖,先快后慢,血压不能上升M补充胶体,昏迷病人可插胃管,经消化道补液,清醒者鼓励饮水,老年人注意心功能。3)?纠正电解质紊乱:输注生理盐水后低钠低氯一般可获纠正,经胰岛素及补液治疗后,易出现低钾血症,注意补钾。4)?纠正酸中毒:ifo.PH低于7.1-7.0时应予补碱治疗。5)?抗感染治疗6)?预防心衰、肾衰、脑水肿。7)?护理:良好的护理是抢救成功的重要环节,清洁口腔,预防褥疮,准确记录出入水量,做好生命体征的监测。
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