要集中在患者之家、专门安宁养护医院或者护理之家等机构,对疾病终末期患者提供服务。对支气管扩张剂治疗无效且在休息时即有呼吸困难、住院与急诊就诊次数增加进行性加重晚期AECOPD患者,应该对其提供家庭养护治疗。九、AECOPD出院与预防1.出院标准:(1)临床医师认为患者可以适应在家中治疗;(2)患者能够使用长效支气管扩张剂,应用B:受体激动剂与/或抗胆碱药,联合或不联合吸入糖皮质激素进行稳定期吸入治疗;吸人短效8z受体激动剂应少于每4小时1次;(3)如果患者以前没有卧床,需能在室内行走;(4)患者能够进食,且睡眠不受呼吸困难影响;(5)患者l临床稳定12~24h;(6)动脉血气剖析稳定12~24h;(7)患者(或家庭保姆)完全明白稳定期药物正确使用方法;(8)随访与家庭护理计划安排妥当(如:随访社区医师、家庭氧疗等)。AECOPD患者出院时,应该已明确制定了有效长期家庭维持药物治疗方案,也就是慢阻肺稳定期药物治疗方案。对患者药物吸人技术进行再次培训,并针对慢阻肺稳定期维持治疗方案疗效进行宣教。指导如何停止全身糖皮质激素与抗菌药物治疗。评价是否需要长期氧疗。确定已安排4~8周后随访,提供合并症处理与随访计划uj。2.随访项目:患者出院后6周随访时评价患者对家庭日常生活环境适应能力;检测肺功能(FEV1);对患者药物吸入技术进行再次评价以及评估患者对治疗方案理解程度。并对是否需要长期氧疗与/或家庭雾化治疗进行再评价,考查患者体力活动与日常活动能力,可进行呼吸困难指数或慢阻肺评估测试问卷调查,以及了解患者合并症情况。如果社区医师能够进行家庭随访,那么因急性加重而住院慢阻肺患者可尽早出院,而再住院率也不会增加。制定治疗计划可以增加合理干预,缩短急性加重康复时间。急性加重过程中存在低氧血症患者,出院前与以后3个月均应检测动脉血气剖析与/或脉氧饱与度。如患者仍存在低氧血症则需要长期氧疗。
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