果。笔者认为小剂量美托洛尔对PPCM有益作用机制,可能为美托洛尔抑制了神经体液过度激活,对抗NE和B1受体结合,使B1受体数日上调,从而阻断了导致心衰不断加重的恶性循环结果。使用时应注意,在常规强心利尿基础上加用选择性B1受体阻滞剂,从小剂量开始,逐渐加量并注意血压、心率变化。利尿剂宜静脉给药,髓禅利尿剂速尿效果可靠,可短期内大量应用,在大剂量使用时应注意电解质紊乱,应同时给予醛固酮拈抗剂安体舒通和血管紧张素转换酶抑制剂(ACET)治疗,有益心力衰竭恢复。但ACEI由于其致胎儿畸型,在妊娠期禁用。血管扩张剂以硝酸酯类最好,可根据血压静脉泵入硝酸甘汕针剂,减轻心脏负荷。由于木病与免疫有关,应用糖皮质激素氟美松10-20mg,连用3〜5cl,可抑制心肌细胞水肿等免疫反应,加强营养心肌及支持治疗以1.6二磷酸果糖静脉滴注及纠正心律失常应用安碘酗,并预防和治疗可能存在的感染。2.4对PPCM病人分娩方式选择。此类患者因心肌受累,分娩过程每次宫缩心排血量增加20%,第2产程了•宫收缩,腹肌及骨骼肌均参加工作,使周围阻力增加,产妇屏气,精神紧张,均使肺循环压力极度增高,更加重了外周阻力及冋心血量,增加了心脏前后负荷,加重心衰,有报道其死亡率为18%〜56%[5],故对PPCM病人,分娩方式应以剖宫术为宜。重视产前检查,有助于早期诊断与治疗。【参考文献】陈国伟,郑宗鍔.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:795.陈竹钦,胡冬梅.围产期心肌病的病因诊断与治疗[J]•屮国实用妇科学与产科杂志,199&4(14):203.毛焕元,杨玉田•心脏病学[M]•北京:人民卫生出版社,1995:430.戚文航.心力衰竭屮神经体液的调节及其临床意义[J]•屮华心血管杂志,1992,20(3):140.王强.围产期心肌病临床研究进展[J]•心血管病学进展,2003,5(24):346.
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