患者,行输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术。2012年4月妇产科教学查房记录主要内容:胎膜早破的诊断和治疗主持人:潘石蕾副主任医师参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员时间:2012年4月18日病例情况记录:停经34+1周,阴道流液3小时,色清伴不规律下腹胀,无阴道流血。孕1产0查体:T36.6℃P86次/分R20次/分BP110/68mmHg,神志清楚。产检:宫高28cm,腹围94cm,胎心148次/分,胎位LOA(左枕前位),未入盆,胎膜已破,见胎脂,阴道液PH值大于7,羊水清亮。阴道检查:宫口未开,先露棘上3cm,胎膜已破,羊水清。病历分析:胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症,可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。病因有:生殖道病原微生物上行性感染;羊膜腔压力增高;胎膜受力不均;营养因素缺乏维生素C,锌及铜;宫颈内口松弛;细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高,可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜破裂;机械刺激(创伤或性交)。症状:孕妇突感较多的液体自阴道流出,继而少量间断性排出。腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。体征:肛查将胎先露上推时见到流液量增多,或用阴道窥器撑开阴道,在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。本例患者停经34+1周,阴道流液3小时,色清伴不规律下腹胀。产检见胎膜已破,羊水清亮,诊断为胎膜早破。胎膜早破的治疗原则:妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,保持外阴清洁,破膜超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。妊娠>35周者,据情况选择终止妊娠的方法,可选择阴道分娩或剖宫产。
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