类号]R725.742[文献标识码]E[文章编号]1671—6353(2002)06--0480--011一般情况患儿,女,13岁,汉族,学生.因腹痛,腹胀,恶心,呕吐伴肛门无排便排气3d急诊入院.入院前3d晚餐后阵发性腹痛,腹胀,伴恶心;随即出现呕吐,成分为胃内容物,不含胆汁;非喷射状:于当地医院行对症治疗无好转后转我院求治,以肠梗阻收入院病程中精神状态可,无发热,肛门无排气排便,排尿正常.既往健康.查体:I36.9~C,P88次/min,R21次/min;Bp100/80mmHg急性病容,呼吸略促,心肺听诊正常.腹略胀,未见胃肠型及蠕动波,左中上腹有压痛,无明显的反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋弓下未触及,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声:辅助检查:腹透下腹部可见多个小液平;B超检查提示肠梗阻图象:人院后给予禁食,胃肠减压,口服蓖麻油,灌肠等对症处置,症状无好转,且腹痛加剧,腹胀明显,肠鸣音持续亢进,胃肠减压内含有下消化道液体成分:有手术治疗的指征,故在硬膜外麻醉下行剖腹探查术:术中见距Treitz韧带30em处[作者简介】徐鑫(1966-),男,学士,主治医师肠系膜中部有一个直径3.5em的裂孔;有大部分小肠经裂孔疝到对侧,形成内疝.此段肠壁散在充血,水肿.还纳后见肠管的血运,颜色,蠕动均正常.关闭裂孔,清洗腹腔后关腹.术后患儿恢复好,7d痊愈出院.2讨论肠系膜裂孔疝是一种罕见的腹内疝:?.发病初期以阵发性腹痛,进食后呕吐为其主要临床表现;随着病情的发展渐出现腹胀和肛门停止排便排气等梗阻症状.本病发病率极低;X线,B超等检查均不能发现本病的特征性改变:CT检查有时可发现裂孔部位,但对诊断水平要求极高,一般单位不易推广本病术前确诊较困难,早期手术是治疗的关键.[参考文献][1]王果,李振东,主编.小儿肛肠外科学[M].第2版.河南:中原农民出版社.1999.
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