年月县(市、区)人民政府征兵办公室政治考核结论意见责任签名:政治考核专用章:年月?日国防部征兵办公空制发式样编号:江西省民兵体格检查表?省(市、区)?县(市、区)姓名性别出生日期民族文化程度婚姻状况职业工作单位籍贯?乡(镇、街道)?村(号)现住址?乡(镇、街道)?村(号)身高cm体重kg签名:医师意见病史外科头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖其他签名:血压mmHg签名:口吃签名:医师意见内科病史心脏心率?次/分其他签名右眼裸眼视力矫正视力矫正度数签名:眼科左眼裸眼视力矫正视力矫正度数色觉□止常□色弱□色盲□单色识别能力正常医师意见病史签名:听力右工*m左耳m嗅觉□正常□迟□钝丧失签名:耳鼻咽喉科病史耳鼻咽喉实验血常规空腹血糖签名:验收尿常规其他病史妇科疾病月经史初潮末次月经主检医师意见主检医师签名:年月日体检医疗机构公章体检咲疗机构负责人签名:年月日备注报告单粘贴处江西省军区制江西省民兵政治考核表?省(市、区)?县(市、区)姓名曾用名性别出生年月政治面貌民族身份证号家庭出身毕业学校及学历婚姻状况工作单位及职务籍贯现住址乡(镇、街道)?村(号)个人情况本人简历及证明人起1卜时间学校或工作单位职务证明人家庭主要成员称谓姓名政治面貌工作单位及职务主要社会关系称谓姓名政治面貌工作单位及职务个人奖惩情况个人现实表现及所在村(居委会、社区)考核意见考核负责人(签名):?村(居委会、社区)(盖章)年?月?日个人在工作期间主要表现及单位考核意见考核负责人(签名):?单位(盖章)年?月?口常住户口所在地派出所考核意见考核负责人(签名):?派出所(盖章)年?月?日县(市、区)人民武装部政治考核结论考核负责人(签名):?县(市、区)人民武装部(盖章)年?月?日江西省军区制江西省瑞昌市基干民兵花名册(样表)建制单位:序号姓名部职另1」身份证政治而貌是否为退役军人是否为参训对象工作单位联系电话说明
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