检查2.我院查肾功能正常考虑外院结果提示Scr升高,而我院正常,进一步SPECT查分肾功能.在等待检查排队及确切结果间,为了避免肾功能真有损害耽误病情,给予5mg地米.最终SPECT提示肾功能正常,但仍然不排除肾炎可能,所以地米暂时不停.3.患者有胡桃夹,但是胡桃夹引起的肉眼血尿还是其他或两元论?膀胱镜:左侧出血-胡桃夹右侧出血-非肾小球性血尿双侧出血--肾小球性血尿结果:患者为左侧输尿管间断喷血,排除肾小球性出血,停地米.抗感染,止血5天无效,转外科治疗.病例二患者,女,57岁.因”体检发现血尿蛋白尿一天”入院.患者于一天前体检发现尿常规红细胞(2+),尿蛋白(2+),尿白 细胞阴性,红细胞形态非均一性,变形60%.无任何特殊不适.既往有糖尿病病史7年.查体无特殊.病例二分析1.老年患者,应注意血压是否升高,肾功能及双肾大小.结果:均正常.2.初次发现血尿蛋白尿,首先排除感染可能,予抗感染5-7天复查尿常规,尿位相镜检.结果:尿常规仍然红细胞(2+),蛋白(2+),红细胞变形60%.可以排除感染性血尿蛋白尿.3.24h尿蛋白定量—2.5g肾病全套----大分子蛋白为主(肾小球性可能性大)4.原发?继发?(1)老年患者有7年糖尿病病史,需要排除糖尿病肾病结果:眼底检查,尿微量白蛋白,SPECT分肾功能均正常,排除糖尿病肾损害.(2)老年人,需要排除骨髓瘤,肿瘤结果:肿瘤全套,骨髓瘤全套均正常.(3)女性需要排除风湿,血管炎结果:风湿免疫全套均正常,ANCA-P型定性阳性,定量阴性(虽然患者暂时无风湿症状,风湿全套也阴性,但此种ANCA结果仍需警惕SLE,血管炎等)5.乙肝,凝血为肾穿准备结果:均阴性病例二结论及处理意见患者原发性肾小球肾炎可能性大,但仍需随访观察风湿全套及ANCA初次发病老年患者可以考虑先激素治疗,若效果不好再肾穿刺.如果病人要求,无禁忌也可以先肾穿再治疗.
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