分子量蛋白质,正常情况下,尿中仅有微量,长期糖尿病使肾毛细血管基底膜增厚,肾小球发生病变,通透性增加,从而使尿MALB滤出增加,因此尿MALB作为DN早期预测的指标已被国内公认[5],已成为DN病情观察和疗效,预后评估上不可缺少的主要指标。在各种肾病的早期,首先出现的是尿MALB的升高,随后为Cr、尿素氮出现异常。MALB检测可发现隐匿性肾损害,根据其排出量的多少可判断肾小球损伤的程度。研究发现,尿MALB是糖尿病发病率和病死率增加的独立危险性因素。DN的早期,患者尿蛋白的排出仅较正常人略多,尿液中的MALB检测对发现DN有极其重要的意义[6],其含量的高低与糖尿病视膜病变密切相关。Cr是肌酸代谢的终产物,主要通过肾小球滤过,在肾小管几乎不被重吸收而排出体外,但Cr的排出量受年龄性别及体重的影响,由于在正常情况下或肾脏轻度受损时,Cr的排出量基本保持恒定,所以单独检查某一指标会有一定的片面性,而观察尿MALB/Cr比值则更能准备的反映糖尿病早期肾损害。肾脏有强大的贮备能力,DN的早期,一般无典型临床症状和体征,诊断在很大程度上依赖于实验室检查,而且尿常规蛋白定性及肾功能检查往往正常,此时病理大多属于可逆性。经及时治疗糖尿病患者可完全恢复或推迟发生。然而,如已出现蛋白尿并伴有氮质血症,则将导致肾功能衰竭,因此对DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题[7]。传统的肾功能检查只能反映总肾功能指标,不能鉴别肾脏损害程度、部位及早期发现肾功能损害。检测β2РMG、尿MALB、尿MALB/Cr四项指标简单易行、无损伤、可靠方便,不但可以作为诊断肾脏早期损害的灵敏指标,并可以帮助临床分析肾脏损伤部位,确定肾脏损伤程度及疗效观察提供可靠依据,而且连续监测对DN的早期发现,早期治疗,有效地延长DN患者生命,提高其生活质量,降低终末期肾功能衰竭的发生率可能具有重要的临床价值。Р【
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