2粗筛阳性,简易智力状态检查,总分17附表略老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分23附表略生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼每次锻炼时间30分钟坚持锻炼时间5年锻炼方式散步饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□//吸烟情况吸烟状况1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟日吸烟量平均10支开始吸烟年龄18岁戒烟年龄52岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天日饮酒量平均0.1两是否戒酒1未戒酒2已戒酒,戒酒年龄:岁开始饮酒年龄26岁近一年内是否曾醉酒1是2否饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他药酒□/□/□/职业病危害因素接触史1√无2有(工种从业时间年)毒物种类粉尘防护措施1无2有放射物质防护措施1无2有物理因素防护措施1无2有化学物质防护措施1无2有其他防护措施1无2有□□□脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生视力左眼4.7右眼4.8(矫正视力:左眼右眼)听力1听见2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作查体眼底*1正常2异常□皮肤1正常2?潮红3苍白4?发绀5黄染6色素沉着7其他巩膜1正常2黄染3充血4其他淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他肺桶状胸:1否 2是呼吸音:1正常2异常罗音:1无 2干罗音3湿罗音4其他心脏心率60次/分钟心律:1齐2不齐3绝对不齐杂音:1无2有腹部压痛:1无2有包块:1无2有肝大:1无2有脾大:1无2有移动性浊音:1无2有下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失肛门指诊*1未及异常2触痛 3包块 4前列腺异常5其他□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科*外阴1未见异常2异常□
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