------------------------------------------------填表说明:1.本表供居民双向转诊转出时使用,由转诊医生填写。2.初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3.主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。4.主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。5.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存?根患者姓名性别?年龄?病案号家庭住址联系电话于?年?月日因病情需要,转回单位?接诊医生。转诊医生(签字):?年?月?日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊(回转)单?(机构名称):现有患者?因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊。诊断结果住院病案号?主要检查结果:治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:诊医生(签字):联系电话:?(机构名称)年?月?日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------填表说明:1.本表供居民双向转诊回转时使用,由转诊医生填写。2.主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。3.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。4.康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。
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