。如出血多,需手术切除子宫或行动脉栓塞治疗。若出血不多,可保守期待治疗,或行动脉栓塞治疗、MTX治疗。4.对胎盘胎膜残留、血块残留者,应行钳刮或刮宫术。5.部分胎盘面发生植入导致胎盘部分剥离,使子宫不能有效宫缩可导致出血,往往需要急诊手术切除子宫。五、胎盘因素引起产后出血的预防1.积极处理第三产程,而不是采用传统的期待方法。传统的期待方法属于保守的生理性的处理,它包括:等待胎盘剥离征象和胎盘自行娩出,或靠重力或刺激乳头。积极处理第三产程包括:在胎儿娩出前肩时就给予缩宫素,及时钳夹切断脐带,支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带,胎盘娩出后按摩子宫。积极处理第三产程可以减少2/3的产后出血量,且不会增加手法剥离胎盘的需要。2.仔细检查胎盘胎膜是否完整,如怀疑不全,应刮宫。3.分娩后应常规检查宫底,了解子宫的收缩状况,如果子宫收缩不良应进行子宫按摩,并静脉点滴缩宫素促进宫缩。产后应注意检查产妇的生命体征和阴道出血情况,及早发现易于忽略的持续性缓慢出血。鼓励产妇排空膀胱,鼓励新生儿早吸吮,可反射性引起子宫收缩,减少出血量。六、人工剥离胎盘操作步骤图5-1 人工剥离胎盘示意图注:如剥离困难,或找不到疏松的剥离面而无法分离,可能是胎盘植入,应停止剥离并转院,不应强行剥离穿破子宫导致大出血。七、产后胎盘胎膜残留刮宫术操作步骤1.产后的子宫大而软,刮宫极易穿孔,还可能增加产后出血量。产后不可以进行吸宫术。因为即使用最大号的吸管进行吸宫,也只能吸到产后子宫的一小部分,它的大小、形状还会引起子宫穿孔。2.产后手取胎盘失败,产后胎盘、胎膜粘连的病例,要手缠绕纱布进行全面宫腔的擦拭,或者使用大的、钝头的产科刮匙进行产后刮宫。3.术中有助手在产妇腹部按压、固定宫底,以确保不发生子宫穿孔以及子宫内翻。4.盲目、过度地刮宫会刮出子宫内膜基底层,如果同时有宫腔感染,会导致宫腔粘连。图5-2产后刮宫示意图
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