项目均不能完成。这类患者多见于两种情况:一种是处于急性期的患者;一种是见于病程长、病情重并已形成后遗症或病情逐渐加重的退行性病变的患者。前-•种适合言语辅助装置确保进行交流的同时利用手法辅助进行呼吸和构音训练;后i种往往适合用各种类型的交流辅助系统以保证交流,构音的训练常常难以奏效。(1)手法适用于重度构音障碍无法进行自主运动或自主运动控制很差的患者,通过手法可使患者逐步完成构音运动。(2)呼吸这类患者往往呼吸很差,特别是呼气相对短而弱,很难在声门下和口腔形成一定的压力,呼吸的训练应视为首耍的训练项目。训练时让患者卧位或坐位,放松并平稳地呼吸,治疗师的手平放在患者的上腹部,在吸气末时,随着患者的呼气动作平稳地施加压力,通过横膈的上升运动使呼气延长,并逐步让患者结合[f]等进行发音。注意力量不要过大,老年人或伴有骨质疏松患者不宜采用此法。(3)舌训练重度患者舌的运动严重受限,无法完成前伸、后缩、上举、侧方运动等。在上运动神经元损伤患者,舌为僵硬状态;在下运动神经元损伤时,舌表现为软瘫并存在舌肌的萎缩。在治疗手法的运用上也就不同,前者的训练要适当,避免过度训练,否则会出现运动功能下降的现象。具体方法是治疗师戴上手套或用压舌板协助患者做各种运动。(1)唇训练唇的运动对构音很重要,大部分患者都存在严重的唇运动障碍,通过手法可以帮助患者做双唇展开、缩拢、前突运动并进行吹吸及爆破音的训练。唇的训练不仅为患者发双唇音做好准备,流涎也可逐步减轻或消失。(2)增强或替换交流系统的应用替换或增强交流系统包括很多种类,最简单的包括图片板、词板和句子结构板,经过训练,患者通过交流板上的内容表达各种意思。根据患者的具体情况来设计交流板,关键要对患者的运动功能、智力水平、语言能力等进行全面的评定,充分利用残余能力来进行设计,并且随着患者水平的捉高,耍调整和增加交流板上的内容,充分发挥其促进交流的作用。
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