日包。偶尔饮酒。家族史:父亲去年因脑血管疾病去世讨论初步诊断讨论下一步检查、治疗计划体格检查评分项目洗手视野检查正常检查眼外肌个方位的运动功能瞳孔直接、间接对光反射蹙额、皱眉、闭目、示齿示齿口角偏向左侧,伸舌,咽反射伸舌偏向右侧,咽反射有恶心、呕吐动作双上肢远端及近端肌力右侧上肢肌力级双上肢肌张力肌张力正常双侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌、征、征右侧腱反射亢进,征、征阴性。腹壁反射正常双下肢肌力右下肢肌力级肌张力正常双侧膝反射、踝反射右侧反射亢进双侧巴彬斯基征右侧阳性双侧面部、上下肢痛觉右半身痛觉减退标准化病人培训剧本医生:您好,我叫某某某,是某年级医学生,现从事实习医生工作。请问您的姓名?患者:我叫张贵。医生:张先生,我想了解一下您的病情,请告诉我,您感觉怎么不好?患者:我右边胳膊、腿不好使。医生:您什么时候发现的?患者:大前天早上一起来就发现。医生:从得病到现在,有没有加重或是好点了,或是没变化?患者:刚开始就是觉得右手拿筷子不太好使,第二天更重了,右手不能拿东西了。医生:发病的时候,走路有影响吗?患者:刚开始的时候走路有点拖脚,第二天得要人扶着才能走。医生:您讲话有变化吗?患者:比平时差一些。医生:您这天还有其他的不好的感觉吗?患者:有点头晕。医生:看东西正常吗?患者:正常。医生:看东西转不转?患者:不转。医生:有没有发烧?患者:没有。医生:头疼不疼?患者:不疼。医生:有没有恶心、呕吐?患者:没有。医生:咽东西困不困难?患者:不困难。医生:喝水呛不呛?患者:不呛。医生:有没有什么都不知道的时候?患者:没有。医生:这天吃饭怎么样?睡觉呢?患者:都和平时差不多。医生:您的大小便情况如何?有没有尿裤子?患者:我认为还可以,没什么特别。医生:得病之后做过什么检查了吗?患者:没有。医生:用过什么药吗?患者:没有。医生:您过去的健康情况怎么样?患者:我有高血压。医生:多少年了?
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