学易懂,保证患者达到最大生活自理程度。 6. 出院指导及健康宣教。患者注意出院后预防性药物的使用周期,复查项目与时间, 疾病复发的自我检查,有异常情况及时复诊。- 9-9 第二节出血性脑血管疾病分级护理标准(脑出血/ 蛛网膜下腔出血) 【特级护理】一、分级依据 1 .维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者。 2 .病情危重,随时可能发生病情变化,需要进行监护、抢救的患者。 3 .突发脑疝,实施抢救性治疗的患者。二、观察要点 1. 严密观察体温,脉搏,呼吸,血压、血氧饱和度。 2. 观察有无呼吸困难。 3. 观察瞳孔变化情况及意识状态。 4. 观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量。 5. 观察各种管路的引流情况。 6. 观察患者是否有瞳孔一大一小、剧烈头痛、颈项强直、喷射样呕吐等脑疝症状。 7 .观察皮肤状况。三、护理措施 1.24 小时专人护理,建立特级护理记录单,根据病情进行评估,制定护理计划,随时记录。 2.每 15 分钟~ 30 分钟监测生命体征一次, 取下活动性假牙, 牙齿松动有脱落可能的患者, 请口腔科查看后拔除松动牙齿,防护误吸发生。长时间进行血压监测的患者, 24 小时更换一次测压手臂,血压袖带内垫薄毛巾或纱布,保护测压手臂皮肤。 3. 严密观察患者的病情变化, 若患者出现双侧瞳孔散大或缩小或一大一小, 应立即准备好甘露醇及其他抢救用药,并通知医生处理。 4. 患者若收缩压高于 160mmHg ,低于 100 mmHg ,应立即报告医生给予处理。 5. 患者呕吐物或排泄物内发现有红褐色物质时,应留取化验标本,告知医生并送检。发生呕吐时,可使用口咽通气道保持气道通畅,及时清理呕吐物。 6. 高热患者实行物理降温; 将冰袋, 冰囊放于患者腋下及大动脉搏动处, 或使用降温贴, 用药后半小时测量体温,并记录在体温单上,必要时遵医嘱药物降温。 7. 做好基础护理和生活护理
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