普食患者既往基础用药临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查心电图及正位胸片必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查长期医嘱:外科疾病护理常规二级护理普食患者既往基础用药临时医嘱拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术术前禁食水常规皮肤准备青霉素及普鲁卡因皮试预防性抗菌药物应用其他特殊医嘱长期医嘱:今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术普通外科术后护理常规一级/二级护理饮食:根据病情临时医嘱:心电监护、吸氧(必要时)切口处沙袋加压观察伤口情况其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估护理计划指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查静脉取血(当天或此日晨)宣教、备皮等术前准备手术前心理护理手术前物品准备提醒患者术前禁食、水观察患者病情变化□术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活动夜间巡视病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第4天(术后第1天)住院第5-7天(出院日)主要诊疗工作上级医师查房,观察病人情况,进行手术及伤口评估,确定下一步治疗方案对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症完成常规病程、病历书写上级医师查房,明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱:普通外科术后护理常规一级/二级护理普食(流食/半流食)临时医嘱:止痛伤口换药出院医嘱:出院带药主要护理工作观察患者病情变化手术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活动夜间巡视指导患者术后康复锻炼帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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