断有误而进入临床路径的;(四)其他严重影响临床路径实施的情况。三、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。(一)变异的分类:1、以变异来源分类:根据变异来源的不同,将其分为3类。⑴与患者相关的变异:变异的发生常常与患者的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度相关;⑵与医务人员相关的变异:是指与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异;⑶与医院系统相关的变异:变异是因为医院系统的各个部门之间沟通、协调障碍,或者设备不足等问题产生的。2、以变异性质分类:按照变异发生的性质,分为2类。⑴正性变异:是指虽然不符合路径的计划,但其发生具有一定的合理性,可以缩短住院天数,使病人能够在临床路径规定的时间内提前完成治疗,或能够减少住院费用;⑵负性变异:是指不符合路径的计划,会导致住院天数延长,多不合理,属于某管理环节的失误,最终导致患者治疗时间延长或费用增加。3、以变异可控与否分类:按照变异管理的难易程度分为2类。⑴可控变异:是指其发生不合理,但可以采取相应的措施加以制止和杜绝,属于应该加强管理的变异;⑵不可控变异:是指其发生的当时可能具有一定的“合理性”,但现有制度无法制止和杜绝的变异,需尽快分析研究。(二)变异的处理应当遵循以下步骤:1、记录医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中,记录应当真实、准确、简明。2、分析经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施。3、报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。4、讨论对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论。
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