Р Р医师Р签名Р Р Р Р02急性左心功能衰竭临床路径Р(2009年版)Р一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程Р(一)适用对象。Р第一诊断为急性左心功能衰竭(ICD-10:I50.1)Р(二)诊断依据。Р根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》Р1.临床表现:呼吸困难(端坐呼吸)。Р2.体征:肺部干湿性罗音。Р3.辅助检查:胸片呈肺淤血或肺水肿表现,超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。Р(三)治疗方案的选择及依据。Р根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》Р1.一般治疗:取坐位,吸氧,心电、血压和指端氧饱和度监测。Р2.急救措施:根据病情使用吗啡。Р3.消除肺淤血的治疗措施:利尿剂和血管扩张剂的应用。Р4.稳定血流动力学的措施:若血压降低(收缩压≤90mmHg),使用血管活性药物。Р5.洋地黄制剂的应用:无禁忌证、必要时可使用。Р6.其他药物:解痉平喘、糖皮质激素。Р7.原发病的治疗:治疗原发病和诱因。Р8.非药物治疗措施:必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。Р(四)标准住院日为7-14天。Р(五)进入路径标准。Р1.第一诊断必须符合ICD-10:I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。Р2.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可进入路径。Р(六)必需的检查项目。Р1.血常规、尿常规。Р2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物(如BNP或NT-Pro BNP)、血清心肌损伤标志物(如TNT或TNI、CK-MB)、凝血功能、D-二聚体、血气分析。Р3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。Р(七)出院标准。
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