抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险,因此在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估,并据评估结果确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案(表3)。评分为0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分时提示患者出血风险增高。表3——HAS-BLED评分字母代号临床疾病评分H(Hypertension)高血压1肝、肾功能不全各1分A(abnormalandliverfunction)S(stroke)卒中史1B(Bleeding)出血史1L(LabileINRs)INR值波动1E(Elderly)年龄>65岁1D(Drugsoralcoho)l药物或嗜酒各1分需要指出的是,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高,这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。因此,只要患者具备抗凝治疗适应证(CHADS2评分≥2分)仍应进行抗凝药物治疗,而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素,并需进一步加强监测。
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