深静脉血栓形成风险评估表

Р①DVT或肺栓塞病史Р2 年龄:<40岁、 40~60岁、>60岁Р10 肢体需要制动Р②恶性肿瘤Р3 骨科大手术(髋膝关节置换、髋部骨折固定)Р11 卧床Р③下肢静脉系统疾病Р5 手术时间:<45min、>45minР12 肥胖Р④有无服用避孕药史Р6 全麻Р13 吸烟史Р⑤糖尿病病史Р7 术中应用止血带Р14 血液高凝状态Р⑥肾病综合症Р8 重度创伤Р⑦血液系统疾病Р РDVT危险等级Р(根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南)Р手术患者静脉血栓栓塞危险分度Р非手术患者危险分度Р预防措施Р危险度Р判断指标Р危险度Р判断指标Р低度危险Р手术时间<45’Р< 40岁Р无危险因素Р低度危险Р<60岁Р无危险因素Р基本预防Р中度危险Р手术时间<45’Р手术时间<45’Р手术时间>45’Р40~60岁Р< 40岁Р无危险因素Р有危险因素Р无危险因素Р中度危险Р>60岁Р<60岁Р无危险因素Р有危险因素Р基本预防Р+物理预防Р高度危险Р手术时间<45’Р手术时间>45’Р>60岁Р40~60岁Р有危险因素Р有危险因素Р高度危险Р>60岁Р有多项危险因素Р基本+物理+药物Р极高危Р手术时间>45’Р>40岁Р有多项危险因素Р极高危Р>60岁Р重度创伤、卧床、有多项危险因素Р基本+物理+药物+…Р骨科大手术重度创伤脊髓损伤Р根据上述危险分度,您的风险为:低危中危高危极高危。预防措施:Р基本措施:抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到□部分能做到□不能做到□Р物理措施:间歇充气加压装置,使用拒绝使用。穿弹力袜:使用拒绝使用Р药物措施:低分子肝素皮下注射□服、利伐沙班口服、华法林口服Р Р患者或家属_____ 关系____ 医师/护士_____Р 年月日