外周神经阻滞外周神经阻滞敦元莉基本概念外周神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药,暂时阻断其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用,达到手术无痛的效果。阻滞感觉神经镇痛效果阻滞感觉神经+运动神经麻醉效果优势与全身麻醉、硬膜外麻醉相比?提高手术室的效率?改善术后镇痛质量?降低围术期并发症的发生率?单侧肢体麻醉,病人感觉更加舒适?术后康复时间明显缩短禁忌症?明确的局麻药过敏史?神经系统疾病?精神病、不能正确交流沟通、不能配合的患者?拒绝神经阻滞的患者常用方法盲法神经刺激器引导超声引导神经刺激器:原理:利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针,当穿刺针接近混合神经时,就会引起混合神经去极化,而其中运动神经较易去极化出现所支配肌肉颤抽,这样就可以通过肌颤抽反应来定位,不必通过穿刺针接触神经产生异感来判断。操作步骤:?测试神经刺激器性能?放上皮肤电极,保证接触良好?消毒皮肤,局部麻醉?将局麻药注射器接上阻滞针?打开刺激器,调剂刺激电流(1mA)?透皮,穿刺针从穿刺点置入皮下组织,直到在目标肌肉区域开始出现收缩。观察刺激反应程度逐档减少刺激电流,直到0.2~0.3mA的阈电流水平还有可识别的收缩。?回抽无误,注入局麻药液实物讲解实践超声原理:应用声波在不同组织的穿透力不同、衰减程度不同,及反射回探头的程度不同,产生各种级别亮度的图像。横膈膜、胆结石的反射程度高(亮白图像)高回声血管及液性结构的反射程度低(黑色图像)无回声反射程度在上两者之间(实体脏器)低回声
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