臂丛神经阻滞术

,或将手至于枕下。?穿刺点:腋窝部,可摸到的动脉搏动最高位处。?方法:皮肤常规消毒,术者左示指、中指并拢,按在腋动脉上以做指示,右手持注射针头于二指之间、动脉旁为穿刺点。以与动脉呈20°夹角斜向腋顶方向刺入,缓慢进针直至出现破纸样的落空感。如松开把持的针头,可见被针干放大的动脉搏动。若此时患者诉穿刺侧上肢出现异感则更确定为针入腋鞘。固定针头,接注射器回抽无血,即可注入治疗药液30~35ml。拔出针头后,左手示指、中指自穿刺点下方向上方按压穿刺点下方于肱骨干上,迅即回收上臂于体侧。以助药液沿腋鞘向上扩散。Р适应证Р急性上肢创伤、骨折、关节脱位的复位与痛;? 急性臂丛神经损伤的止痛;? 急性颈、臂丛根性神经痛,臂丛神经系的灼性痛;? 损伤性神经炎;? 患肢痛和肿瘤性神经痛。Р并发症及注意事项Р1.出血为刺破动脉或静脉所致,表现为血肿。穿刺中回吸如有血液应拔出针头,局部加压止血后,改变方向再行穿刺。?2.气胸多见于锁骨上法阻滞时,穿刺针刺破胸膜,甚至肺组织所致。此一并发症预防的关键在于正确的穿刺手法,在肌间沟法穿刺时,要严格掌握穿刺点的选定和进针的方向及深度。在没有进行锁骨上法的指征时,尽量选用肌间沟法或腋路法。?4.局麻药中毒反应多因局麻药过量或直接注入血管内所致。Р并发症及注意事项Р4.意外高位椎管内麻醉意外高位椎管内麻醉即指颈、胸段的硬膜外隙阻滞麻醉,甚至是全脊髓麻醉。本症多发生于肌间沟法阻滞时穿刺针呈水平方向向内、向上进针过深,针头进入椎间孔甚至椎管内所致。?5.膈神经阻滞星状神经节阻滞和喉返神经阻滞皆因锁骨上部臂丛神经阻滞时进针方向和深度不正确所致。?6.神经损伤多因穿刺时直接损伤神经所致。Р禁忌症Р主要视不同的穿刺法局部的解剖结构,皮肤情况和可能发生的并发症与患者的病情、术前并存病等而定。如慢性阻塞性肺病(COPD)患者则忌用锁骨上法,腋部急性蜂窝组织炎者忌用腋路法。