级护理手术当天禁食水术中用抗菌药物补液治疗长期医嘱:一级护理术后流食抗菌药物预防感染补液治疗临时医嘱:复查头颅CT长期医嘱:二级护理术后半流食继续应用抗菌药物、补液治疗主要护理工作入院宣教观察患者一般状况及神经系统状况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征完成术前准备观察患者一般状况及神经系统状况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察引流液性状及记量观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察引流液性状及记量观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察引流液性状及记量病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第5日(术后第3天)住院第6日(术后第4天)住院第7-8日(术后第5-6天)住院第9日(术后第7天)主要诊疗工作临床观察神经功能恢复情况复查头部CT根据CT、引流等情况,拔除引流完成病程记录临床观察神经功能恢复情况观察切口敷料情况完成病程记录查看化验结果临床观察神经功能恢复情况切口换药,观察切口情况完成病程记录根据切口情况予以拆线或延期门诊拆线确定患者能否出院向患者交代出院注意事项、复查日期通知出院处开出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱:术后普食二级护理拔管后,患者情况允许,可停用抗菌药物临时医嘱:复查血常规、肝肾功能、凝血功能长期医嘱:术后普食二级护理长期医嘱:普食三级护理通知出院主要护理工作观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况观察记录患者神志、瞳孔、生命体征观察患者一般状况及切口情况观察神经系统功能恢复情况患者下床活动观察患者一般状况及切口情况观察神经系统功能恢复情况患者下床活动帮助患者办理出院手续病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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